反烟斗争：扩散升级，胜算不一。

（图片来源：Panos）

烟草，比烈性龙舌兰酒更诱人，但是东半球多么希望它从来没有从美洲引入这一享受。1492年，克里斯托弗·哥伦布 (Christopher Columbus）登上新大陆，当地部落族人把散发独特香味的果子、木剑和干叶子”赠予他，他把那些干叶子统统扔掉了。但他的船员们把吸烟的习惯带回了家，这一风气流传得非常迅速促使1604年英王詹姆士一世（King James I ）对“各种形式的放纵这种恶习”发表谴责。

吸烟有百害而无一利，但却容易成瘾，因此危害是致命的：吸烟者中三分之一到一半的人寿命缩短。根据世界卫生组织 （WHO）的估计，20世纪可能有1亿人因吸烟而早亡，使吸烟成为一个主要的却是可以避免的死亡因素，成为人类健康一大杀手。

近年来，在一些看似不太可能的地方，吸烟却遭受着严厉的限制。2004年，爱尔兰成功地在所有工作区域禁烟，让整个世界眼前一亮；2008年伊始，法国的咖啡馆突然成了无烟区。1998年美国加利福尼亚州大刀阔斧的控烟行动得到美国过半数的州纷纷响应，不是全部照搬也至少是部分效法。但是，中国、印度和其他发展中国家，烟草比信息传播得还快，烟民数量正持续增长。

由此可见，几乎每一个致力于全球公共健康的人都决心加大禁烟力度。已有150多个国家通过了《烟草控制框架公约》（Framework Convention on Tobacco Control）。该公约要求缔约国采取一系列反吸烟措施。去年7月，各国谈判代表就在公共场所禁烟的国际准则达成一致。下周他们将在日内瓦讨论打击烟草走私的公约。

除了新的国际准则外，世界卫生组织正在推动更加严厉的政策在国家和地区层面执行。2月7日，总干事陈冯富珍（Margaret Chan）和热心 反烟的纽约市长迈克尔·布隆伯格（Michael Bloomberg）将发布有史以来最全面的烟草消费调查报告。选择纽约发布反烟报告再合适不过了。纽约市卫生局长汤姆·弗里登（Tom Frieden）说，市长的努力使纽约成人吸烟率下降了20%， 公共学校就读的未成年人吸烟率降低了50%。布隆伯格用个人慈善基金资助世界各地的反烟行动，也赞助了这次名为“MPOWER”的全球调查。

世界卫生组织无烟草行动负责人道格拉斯·贝彻（Douglas Bettcher）称这个调查“呼吁采取行动，以避免公共卫生灾难”。 该报告列举了世界各国为禁烟所做的努力，为雄心勃勃的改革者提供了基准。贝彻说这个报告显示出，甚至那些已证明有效的政策在大多数国家也还没有得到执行。

世界卫生组织称各国必须执行六项方针。第一，改进对烟草消费的数据统计。第二，实行爱尔兰式的全面禁烟；类似控烟措施仅保护了全球5%的人口。 第三， 加大努力说服并协助吸烟者戒烟。只有9个国家设有世界卫生组织认可的资金充足且操作性强的项目。

这三项方针都涉及到现有烟民；另外三项方针旨在劝说人们从一开始就远离烟草。如果说大多数的吸烟者仍未完全了解吸烟对健康的危害，我们也许很难相信，但是世界卫生组织坚持这样认为。世卫组织希望所有国家在香烟包装上强制性地使用显著且丑化的警告图示。另外一项行之有效的政策（在人口总数占世界5%的一些国家中已经进行了尝试）是全面禁止香烟广告和促销。世卫组织坚定地认为“只片面地禁止香烟广告、促销和赞助的根本不管用”。

世卫组织开出的最后一副药方也是最强有力的：提高烟草税。研究表明，在发达国家，烟草税提高10%可以使烟草消费降低4%，在经济过后国家则降低8%，销量虽然减少，但是总税收仍然增加。世卫组织建议将香烟零售价提高70%，称这样可使全球与吸烟有关的死亡降低四分之一。高税收不仅能为反烟行动提供资金；实际上越没钱越能从中受益。

怎么会呢？两位学者（麻省理工大学的Jonathan Gruber 和加利福尼亚大学的Botond Koszegi）即将发表的研究论文指出，要在短暂的快感和戒烟的长期向往之间抉择，这对吸烟者来说已是老生常谈。 烟草税是让他们做出正确选择的动力，而且由于穷人对价格变动更加敏感，他们是最大的受益者。 实际上，两位学者经过计算，在美国“平均起来， 一包烟对每个吸烟者的健康危害相当于35美元多的花费，由此引申出最佳的税收应该定的很高才对，而且烟草税应采用累加税率。”

有一个很简单的论断可以支持上述做法：烟草业已经在各国政府能做出回应之前牢牢地拴住了穷人的口袋。近年来，随着发达国家遏制吸烟，烟草厂商已经把焦点转向了贫穷地区。英国巴斯大学（Bath University）一项研究表明发现，跨国烟草公司攻击性的策略，例如瞄准女性消费者，已导致俄罗斯目前的吸烟率比1991年翻了一番。

烟草业正在重组以在“新兴”市场集中火力并且避免在经济发达、法制化程度高的国家惹来麻烦的官司。例如，全球关注的烟草巨头美国阿尔特里亚
(Altria)集团计划在3月底将子公司菲利普·莫里斯国际公司 （Philip Morris International） 剥离出去使之获得独立地位在国外运营。目前中国的烟民数量占全世界的四分之一；不久中国将为菲利普莫里斯生产万宝路（Marlboro）香烟，而且该公司还会将中国产的香烟出口到其他国家。

很多时候， 公共卫生活动家所采用的战略看似残酷；他们反驳说，要与一个富有的对手抗衡，没有任何其他办法。的确，贝彻博士解释道，就像蚊子传播疟疾一样，烟草业就是“吸烟流行病的传染源”。铲除烟草会像防治昆虫传染病一样，点点滴滴都很艰辛。